1.臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查：

（1）肛門周圍膿腫：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明顯；局部持續(xù)跳痛，排便加重；局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，后期出現(xiàn)波動感，有波動后可自行破潰形成肛瘺；穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超聲，或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。

（2）坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，局部劇痛，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等；患側(cè)肛門旁腫脹及觸痛。指診檢查：患者明顯觸痛，有飽滿及波動感，穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增高，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT提示坐骨直腸窩液性占位，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病。

（3）骨盆直腸窩膿腫：位于骨盆直腸窩內(nèi)，全身感染癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛等；可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查：直腸前壁飽滿，有波動感及明顯觸痛；穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增高，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT見骨盆直腸窩液性占位，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病。

標準住院日為1-7天

術前準備（術前評估） 急診入院當天 1.必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心電圖、X線胸片。 2.必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。 抗菌藥物選擇與使用時機 1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

手術日為入院當天 1.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。

2.手術行肛周膿腫切開引流術或肛周膿腫一次性切開引流術。

3.必要時術后膿腫壁組織液標本送常規(guī)、細菌培養(yǎng)和藥敏。

術后住院恢復1-7天

1.局部麻醉患者術后即可進食，半小時后可下床活動。

2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術后去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術后6小時可下床活動，可進流食。

3.每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時，放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條，并保持引流通暢。

4.術后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥和物理治療等。

術后異常反應處理：

（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；

（2）術后尿潴留的預防及處理：理療、針灸、局部封閉、導尿等；

（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；

（4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；

（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；

（6）術后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時手術止血；

（7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。