鄭燕群，劉曉暉，吳其愷，劉志超，溫祖符，傅佳鵬，陳義蘭

(深圳市第三人民醫(yī)院 中西醫(yī)肝病科，廣東 深圳 518020)

作者簡(jiǎn)介：鄭燕群(1972一)，女，深圳市第三人民醫(yī)院主管護(hù)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肝病臨床護(hù)理工作。

 

【摘 要】目的：觀察生物信息紅外肝病治療儀治療肝炎肝硬化的療效。方法：96例肝炎肝硬化患者分為治療組和對(duì)照組。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用生物信息紅外肝病治療儀肝區(qū)局部治療，1次／d，每周6次，8周后觀察兩組治療前后主要癥狀、體征、肝功能、肝纖維化、肝脾臟門靜脈B超檢測(cè)結(jié)果的變化，采用綜合積分法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組癥狀、體征積分值較治療前明顯下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)；治療后ALT活性兩組比較差異無顯著性(P>0.05)，兩組TBil比較差異有顯著性意義(P<0.05)；治療組血清肝纖指標(biāo)明顯下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性(PO.05)。結(jié)論：生物信息紅外肝病治療儀輔助治療能改善肝炎肝硬化患者癥狀體征，改善肝功能，降低血清肝纖維化指標(biāo)。配合中西藥物治療，療效有較大提高。

【關(guān)鍵詞】生物信息紅外肝病治療儀；肝硬化；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R575       文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A        文章編號(hào)：1673—2197(2010)07-0195-02

 

肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病。它是一種或多種致病因索長期或反復(fù)地?fù)p害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞變性、壞死、再生及彌漫性結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成和肝臟質(zhì)地變硬．嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間和生命質(zhì)量。近年來，我科對(duì)肝炎肝硬化患者聯(lián)合使用DSG—lI型肝病治療儀進(jìn)行輔助治療，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例者均為我院肝病科2008年1月一2009年12月住院治療的肝炎肝硬化患者，男72例，女24例，年齡32—68歲，診斷符合2000年第10次全國病毒性肝炎及肝病會(huì)議修訂的肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。其中乙型肝炎肝硬化71例，丙型肝炎肝硬化21例，乙型重疊丙型肝炎肝硬化4例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組常規(guī)采用護(hù)肝、抗病毒、抗肝硬化治療，如甘草酸苷、還原型谷胱甘肽等靜脈滴注護(hù)肝，符合乙肝抗病毒的用核甘類似物抗病毒，復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸等抗肝硬化。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神公司DSG—II型)肝區(qū)局部照射和針對(duì)性護(hù)理，1次／d。每周6次。

1.2.2 操作步驟

①將治療儀推至床旁，接通電源；患者取平臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，充分暴露肝區(qū)；②調(diào)整好治療照射的角度和距離，一般正對(duì)肝區(qū)照射，距離為20cm，將脈搏傳感器夾在患者食指或中指上,手心朝著有脈搏傳感器連接線的一邊；③按動(dòng)電源開關(guān)至“I”位，顯示屏亮；調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，采用全調(diào)制、全功率工作方式，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定時(shí)間；④按動(dòng)啟動(dòng)／停止鍵，使照射光隨脈搏信號(hào)有明顯“暗一亮一暗”變化即可。

操作注意事項(xiàng)：①對(duì)皮膚感覺減退或喪失者、光敏感性患者、發(fā)熱性疾病、出血性傾向的疾病、疾病危重階段的患者應(yīng)慎重使用；②在治療照射時(shí)，患者眼睛應(yīng)避免紅光直接照射：③注意觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；④避免光能發(fā)生器直接照射脈搏傳感器，以免造成干擾；儀器避免潮濕,避免較強(qiáng)震動(dòng)。使用完畢關(guān)閉系統(tǒng)并切斷電源。

1.2.3 護(hù)理方法

①治療前準(zhǔn)備。治療前詳細(xì)詢問病史，排除心血管、腫瘤、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病禁忌證。向患者介紹治療儀的治療方法及工作原理、臨床效果及注意事項(xiàng)，取得患者配合。囑患者排空膀胱，身心放松，保持病室安靜；②治療期間的護(hù)理。治療中密切觀察患者面色、表情、呼吸、脈搏情況，詢問其感受及治療反應(yīng)，指導(dǎo)患者充分休息，同時(shí)注意合理營養(yǎng)、合理用藥，保持良好的心理狀態(tài)和樂觀的情緒，以利于疾病的康復(fù)；③治療后觀察患者照射局部皮膚情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止局部皮損。

1.2.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀和體征：包括乏力、納差、腹脹、脅痛等；②肝功能生化：包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBil)、白蛋白(ALB)、膽堿脂酶(CHE)等；③肝纖維化指標(biāo)：包括透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ一C)；④腹部彩色多普勒測(cè)定，包括肝脾臟大小，門靜脈、脾靜脈寬度(由專人負(fù)責(zé)采用西門子G60S彩色多普勒)測(cè)定。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法

治療8周后根據(jù)以下療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)綜合療效。顯效：主要臨床癥狀消失，肝功能等生化指標(biāo)恢復(fù)正常，肝纖維化指標(biāo)好轉(zhuǎn)。肝脾臟大小，門靜脈、脾靜脈寬度恢復(fù)正常；有效：主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)下降幅度>50％，肝纖維化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，肝脾臟大小，門靜脈、脾靜脈寬度有所改善；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

2.1 兩組患者主要癥狀與體征變化

兩組治療后癥狀和體征均有改善,治療組腹脹、腹水、脅痛改善顯著,對(duì)照組納差、脅痛、腹水有明顯好轉(zhuǎn)，兩組納差、腹脹比較，差異有顯著性意義(P<0．05-0．01)，見表1。

表1  兩組患者治療主要癥狀和體征改善情況(n)

組別     n                 乏力        納差         腹脹         脅痛       腹水

治療    50     治療前      36          33            32           26         18 治療后      27Δ         24*Δ           21☆#         15#          8 對(duì)照    46     治療前      34          33            30           18         14 治療后      29          25Δ           26           13Δ          8#

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，^☆PΔP<0.05，^#P< O.01。

2.2 兩組患者治療前后血清肝纖維化指標(biāo)的變化

兩組治療后肝纖維化指標(biāo)都有改善，治療組HA、PCⅢ改善明顯。與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P

表3  兩組患者治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化的比較(X±s)(ng／L)

組別         n                  LN             HA            PCⅢ         Ⅳ-C

治療   50   治療前    171.3±43.5    263.4±31.2     188±35.4         125.7±34.2          治療后    125.2±32.9#   167.3±28.7*#   135.3±24.7☆#   84.3±24.7∆     對(duì)照   46   治療前    168.3±41.7    261.7±38.9     185.3±26.9       118.2±41.1         治療后    143.4±38.6∆   196.5±46.3∆    166.3±27.4∆      89.4±37.8

注：與對(duì)照組相比．*P<0.05，^☆PΔP<0.05，^#P< O.01。

2.3 兩組患者治療前后肝脾臟、門靜脈、脾靜脈大小的變化

兩組患者治療后肝脾臟大小、門靜脈、脾靜脈寬度均有改善，治療組肝右葉斜徑、門靜脈寬度改善顯著，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P<0.05-0.01)，見表4。

表4  兩組患者治療前后肝脾臟、門靜脈、脾靜脈大小變化的比較(X±s)(mm)

組別            n           肝右葉斜徑       脾長      門靜脈寬度      脾靜脈寬度

治療     50     治療前     117.2±10.3    154.4±21.2   15.1±3.2      11.7±3.2          治療后     128.3±13.7☆#  145.3±18.7∆   13.3±4.1*#     9.3±2.7∆      對(duì)照     46     治療前     118.1±11.5    156.7±18.9   15.8±5.3      11.8±4.1         治療后     120.6±9.4     152.8±16.3∆   14.3±4.4∆     9.9±3.8∆

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，^☆PΔP<0.05，^#P< O.01。

3 討論

當(dāng)前肝硬化仍是臨床治療難點(diǎn)，西醫(yī)主要針對(duì)其并發(fā)癥治療，近年來我國在中西醫(yī)結(jié)合治療肝纖維化、肝硬化方面有較大進(jìn)展，甚至可以部分逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)程，改善患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)往往參照“脅痛”、“癜積”等病癥，認(rèn)為其基本病機(jī)為正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)，肝血瘀阻是肝硬化的本質(zhì)，實(shí)質(zhì)是纖維結(jié)締組織的增生與變性及微循環(huán)障礙。因此，改善微循環(huán)是治療肝硬化的重要措施。近年非藥物療法在周內(nèi)外日益受到重視．生物信息紅

外肝病治療儀能自動(dòng)提取患者的生物節(jié)律信息，用紅外線透射組織。使肝區(qū)部位獲得紅外波能量，改善肝細(xì)胞膜的通透性，使肝血竇的血流量增加^[2]。通過發(fā)出與患者心律同步的生物信息電磁能，根據(jù)不同微循環(huán)脈動(dòng)信息狀態(tài)，控制近紅外照射波的頻率、功率、強(qiáng)度和能量計(jì)時(shí)，提高了人體對(duì)光波的透過、吸收率，把特定輻射能量帶到肝臟，在病變部位產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。從而改善肝臟的生物化學(xué)反應(yīng)^[3]。它能使肝臟的血流加快，血流量增加，使肝臟的氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給得到改善．從而能修復(fù)受損的肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能^[4]。

我們觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床癥狀、體征、血清肝纖維化標(biāo)志物具有明顯改善．有效縮小的肝脾腫大及擴(kuò)張的門、脾靜脈管徑，與對(duì)照組比較．差異有顯著性意義。所以在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助使用DSG一Ⅱ型生物信息紅外肝病治療儀能有效改善肝硬化患者癥狀、體征和肝纖維化指標(biāo)，提高臨床療效，為一種有效的輔助治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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