陳黎明、葉文華、王陸軍、林滬、徐長(zhǎng)江、耿華、李元元

                              （100039北京，解放軍第302醫(yī)院感染六科）

   目前，肝硬化的治療無(wú)公認(rèn)的有效方法。筆者采用DSG型生物信息紅外肝病治療儀(BILT肝病治療儀)對(duì)96例肝硬化患者進(jìn)行了治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 2006年7月至2007年3月在解放軍第302醫(yī)院住院治療的肝炎肝硬化代償期患者96例,其中乙型肝炎患者88例，丙型肝炎患者8例，診斷符合2000年西安會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)^[1]。96例患者中，男性80例，女性16例，年齡16~65歲。排除腹水、合并其他病毒感染和其他原因引起肝硬化的患者?；颊甙?：1隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組64例（10例脫落）；對(duì)照組32例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）

1.2 治療方法 對(duì)照組予異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）和還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用BILT肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))照射。每天照射肝區(qū)1次，30min/次，光源距皮膚20cm，連續(xù)照射28d。

1.3 觀察內(nèi)容  觀察乏力、納差、腹脹、失眠和肝區(qū)不適等癥狀；檢測(cè)治療前后患者的肝功能（ALT、AST、TBil、Alb、球蛋白），血常規(guī)（WBC、Hb和PLT）和肝纖維化標(biāo)志物(HA、層黏連蛋白、III型前膠原、IV型膠原)；腹部彩超檢查（門靜脈直徑、脾臟厚度）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  患者不適感消失為癥狀緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用CHISS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用c²檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

              注：GLO--球蛋白；同組治療前后比較，^aP<0.05,  ^bP<0.01

     注：同組治療前后比較^aP<0.01。觀察組與對(duì)照組比較, ^bP<0.01。

    注：LN-層黏連蛋白，PC-III--III型前膠原，IV-C--IV型膠原；同組治療前后比較 ^aP<0.01。觀察組與對(duì)照組比較 ^bP<0.05,  ^cP<0.01 。

2  結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療結(jié)束后,觀察組患者乏力、肝區(qū)疼痛癥狀明顯減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）

2.2 兩組患者治療前后血液及生化指標(biāo)比較結(jié)果見表2、3、4。

2.3 不良反應(yīng) BILT肝病治療儀治療未見明顯不良反應(yīng)，僅有1例患者治療時(shí)感覺良好，次日停止照射有畏寒感，體溫正常。

 

3討論

    抗纖維化治療對(duì)防止慢性肝炎發(fā)展為肝硬化和HCC具有十分重要的意義。BILT肝病治療儀采用近紅外線照射治療法，通過熱和非熱作用，達(dá)到增加肝臟血流，改善肝臟微循環(huán)，激活紅細(xì)胞，增強(qiáng)其攜氧能力，改善肝臟氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)肝臟的新陳代謝。紅外線作用于機(jī)體后，促使二磷酸腺苷與磷酸合成為三磷酸腺苷（ATP），該過程將吸收能量，此時(shí)ATP高磷酸鍵會(huì)釋放出化學(xué)能，從而將光能轉(zhuǎn)化成化學(xué)能釋放，參加合成代謝，激活病態(tài)組織進(jìn)行修復(fù)和再生。這不僅可以調(diào)節(jié)人體自身免疫功能和再生修復(fù)功能，而且具有抗炎、鎮(zhèn)痛、加速組織修復(fù)、促進(jìn)愈合和抗纖維化的作用^[2-4]，為肝硬化的臨床抗纖維化治療提供了一條新的途徑。

    本研究中隨訪的86例肝硬化患者經(jīng)常規(guī)保肝、降酶、退黃和對(duì)癥治療后，多數(shù)患者的臨床癥狀都有一定緩解，其中觀察組患者的乏力、肝區(qū)不適等癥狀改善情況明顯好于對(duì)照組（p<0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[^[5-7]，提示BILT肝病治療儀治療肝硬化可以改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

    本研究表明，兩組患者治療后ALT、AST、PLT和HA等指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)用BILT肝病治療儀治療的患者在PLT、HA和脾臟厚度縮小等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。治療組Hb升高、LN下降較對(duì)照組有明顯差異，但因治療前這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其具體意義尚難判斷。觀察組的脾臟明顯回縮，提示門靜脈壓力可能有所降低，脾臟的血流減少，使得脾臟縮小，脾功能亢進(jìn)減輕。生物信息紅外治療作為輔助治療手段，使用方便，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)減輕患者癥狀、恢復(fù)肝功能、降低門靜脈壓力、提升PLT有一定的作用。該治療為無(wú)創(chuàng)性治療，有條件者可考慮增加次數(shù)，比如每天2~3次。抗纖維化治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，雖然本研究顯示BILT肝病治療儀治療有一定的療效，但因觀察周期短，觀察例數(shù)較少，仍需進(jìn)行多中心、大規(guī)模的長(zhǎng)期研究來證實(shí)。

 

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                                                     （收稿日期：2008-05-27）