摘要   應(yīng)用ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀加中藥治療混合痔72例，有效率100%與傳統(tǒng)手術(shù)相比愈合時(shí)間平均縮短4.0天，該治療儀利用高頻電容場(chǎng)式電場(chǎng)產(chǎn)熱原理手術(shù)，使痔組織干結(jié)不炭化，可控性好、止血效果好、術(shù)后局部用中藥熏洗，并發(fā)癥少、痛苦少、愈合快

關(guān)鍵詞   混合痔；肛腸綜合治療儀；中藥熏洗；療效觀察

 

我院自2012年元月份以來(lái)引進(jìn)杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀結(jié)合中藥金玄痔科熏洗散治療混合痔療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1  臨床資料  本組混合痔140例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》^[1]，隨機(jī)分成治療組72例，對(duì)照組68例，治療組男性33例，女性39例，平均年齡（28.3±16.7）歲，病程10個(gè)月—25年，Ⅰ期內(nèi)痔5例，Ⅱ期內(nèi)痔40例，Ⅲ期內(nèi)痔27例。對(duì)照組男性31例，女性37例，平均年齡29.2±15.6歲，病程6個(gè)月—22年，Ⅰ期內(nèi)痔4例，Ⅱ期內(nèi)痔38例，Ⅲ期內(nèi)痔26例，兩組性別、年齡、病程和痔核大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法①治療組，采用ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀的電鉗、電刀、電鑷進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒局麻，擴(kuò)肛充分暴露痔核，先用電刀在痔核外痔部分做一“V”型切口，剝離痔核組織至齒線，然后將其外痔殘端連同內(nèi)痔用組織鉗夾住并提起，在用電鉗夾緊整個(gè)痔核基底部出現(xiàn)干結(jié)不炭化組織，說(shuō)明此部分已達(dá)到治療目的。如痔核較大，基底部干結(jié)不完全，可以用電鉗重復(fù)鉗夾通電使其痔核基底完全干結(jié)為止，最后用電刀切除多余的痔核殘端組織，創(chuàng)面出血點(diǎn)用電鑷一、一止血，同樣的方法治療其他部位的痔核，注意保留痔核之間的粘膜、皮膚，然后用亞甲藍(lán)1ml加0.125%布比卡因4ml注射在切口周圍皮膚內(nèi)，并用塔形紗布包扎，術(shù)后72小時(shí)用馬應(yīng)龍藥業(yè)公司生產(chǎn)的金玄痔科熏洗散局部熏洗，熏洗方法：將水500ml和55g金玄痔科熏洗散一起倒入含負(fù)離子熏洗煲內(nèi)，合蓋后用遙控器控制熏洗時(shí)間為20min，患者坐熏桶上熏蒸患處，熏蒸結(jié)束后將藥液倒入坐浴盆內(nèi)，溫度控制在40℃左右，坐浴10min左右，每日2次，早晚各一次。

2  結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05 （表1）

表1  兩組患者手術(shù)情況比較

治療組術(shù)后肛門疼痛，肛門墜脹，切口滲血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組P<0.05，肛門水腫與對(duì)照組無(wú)明顯差別。P>0.05  （表2）

表2  兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

2.3  痊愈情況  療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)肛腸科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]評(píng)價(jià)，治療組一般在10-15天痊愈，對(duì)照組在15-20天痊愈，兩組痊愈時(shí)間分別為（14±2.6）d和（18±2.1）d，有明顯差異（P<0.01）。治療組平均痊愈時(shí)間比對(duì)照組提前4.0d。（表3）

表3  兩組不同時(shí)期痊愈情況比較（例數(shù)，%）

組別	例數(shù)	10d	15d	20d	25d
治療組	72	19（26.4）	41（58.3）	9（12.5）	3（4.2）
對(duì)照組	68	6（8.8）	18(26.5)	38(58.8)	6(8.8)

 

3        討論

混合痔的手術(shù)治療方法很多，有傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎，高頻電容場(chǎng)治療，PPH術(shù)，冷凍療法，激光療法，銅離子電化學(xué)法治療，枯痔法等，但臨床應(yīng)用較多的還是前3種，我院自2012年元月份引進(jìn)的ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀結(jié)合中藥熏洗治療混合痔取得了較好的療效，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比具有以下優(yōu)點(diǎn)①操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，②利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理，痔組織干結(jié)不炭化，術(shù)后脫落出血少，且術(shù)中可切除大部分干結(jié)的痔組織，可減少術(shù)后肛門墜脹感，③可一次性治療多個(gè)痔，創(chuàng)面相對(duì)較少，不易引起狹窄，愈合快，平均縮短4.0天，④術(shù)中可用電刀破壞環(huán)狀痔皮橋下的血管團(tuán)，術(shù)后不易水腫，⑤術(shù)畢切口周圍注射長(zhǎng)效止痛藥加上中藥熏洗達(dá)到減輕疼痛和防治感染的效果。

目前PPH手術(shù)在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展，人們往往只重視PPH術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如：手術(shù)時(shí)間短、出血少、無(wú)疼痛，但與肛腸綜合治療儀術(shù)相比，PPH術(shù)也有以下不足：①費(fèi)用太昂貴，不適合基層醫(yī)療單位推廣使用，②環(huán)狀內(nèi)外混合痔，只能消除內(nèi)痔，對(duì)外痔還得切除，不能一次完成，③在吻合釘未完整脫落前多數(shù)患者有肛門下墜感加重，有的釘子脫落時(shí)易出血^[3]④Seow-choen報(bào)道有8.8%患者發(fā)生吻合口狹窄。

   當(dāng)然，ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀手術(shù)切除混合痔與傳統(tǒng)手術(shù)方法一樣，要設(shè)計(jì)好切口，注意保存好殘留的皮橋組織，如環(huán)狀痔的皮膚切得過(guò)多也會(huì)造成肛門狹窄，鉗夾內(nèi)痔時(shí)也不能過(guò)深，否則容易損傷直腸壁內(nèi)大血管，造成術(shù)后大出血

   綜上所述：我們認(rèn)為ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀加中藥治療是治療痔病的安全有效，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，而且價(jià)格低廉，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。