中藥超聲霧化熏蒸治療痔急性發(fā)作的療效觀察
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸外科,杭州310005)
摘要:目的:將傳統(tǒng)的中醫(yī)痔外用藥與現(xiàn)代工藝的超聲霧化薰洗儀結(jié)合,采用新的給藥途徑,豐富急性痔的治療手段,提高臨床療效。方法:150名痔急性發(fā)作患者按照隨機(jī)的方法分3組,分別給予中藥超聲霧化熏洗治療、單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴三種方法,觀察兩個(gè)療程各組疼痛、水腫、出血、臨床療效情況。結(jié)果:中藥超聲霧化熏洗治療組在第一個(gè)療程的水腫、疼痛、出血方面療效明顯優(yōu)于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p<0.05);第二個(gè)療程治療組在水腫方面明顯優(yōu)于其他兩組(p<0.05),在疼痛、出血方面無(wú)明顯差異(p>0.05);治療組總體臨床療效明顯優(yōu)于單純中藥坐浴及高錳酸鉀坐浴組(p<0.05)。結(jié)論:中藥超聲霧化熏洗治療痔急性發(fā)作具有臨床癥狀緩解迅速,療效好的優(yōu)點(diǎn),具有臨床推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞:痔急性發(fā)作;中藥熏洗;超聲霧化
資金資助:浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2008CB015)
Efficacy of ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids
MAO Jie-hong, ZHANG Lei, ZOU Yin, JIANG Zai-long
(Second Affiliated Xinhua Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310005, China)
Abstract: Objective: Combining Chinese medicine with ultrasonic atomization, to observe the clinical efficacy in fumigating acute hemorrhoids. Methods: According to the diagnosis, 150 patients randomly were divided into 3 groups, each group had 50 patients, and they were given ultrasonic atomization of Chinese medicine, Chinese medicine and Potassium permanganate. The observations were edema, pain, bleed and efficacy. Results: In the first course of treatment, Ultrasonic atomization of Chinese medicine group was better than the other two groups in edema, pain and bleed (p<0.05); In the second course of treatment, the treatment group was better than the other two groups (p<0.05), and was equal to the other two groups in pain and bleed(p>0.05); The clinical efficacy of treatment group was better than the other two groups (p<0.05). Conclusion: Ultrasonic atomization of Chinese medicine in fumigating acute hemorrhoids is a useful method in curing acute hemorrhoids.
Key words: Acute hemorrhoids; Fumigation of Chinese medicine; Ultrasonic atomization
Fund assistance: Chinese Medicine Technology Program of Zhenjiang province (2008CB015)
痔(hemorrhoid)是外科臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病。痔的急性發(fā)作[1]為肛腸科急重癥,在急性期應(yīng)先保守治療,其保守治療多為各種栓劑、膏劑及洗劑等,很多臨床效果尚欠滿意。現(xiàn)采用傳統(tǒng)的痔外用藥與現(xiàn)代工藝的超聲霧化薰洗儀結(jié)合,改變中藥的給藥途徑治療痔急性發(fā)作,其臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.資料與方法
1.1 臨床資料:病例來(lái)源為2009.6-2011.6年就診我科的痔急性發(fā)作患者共150例,其中男87例, 女63例, 年齡26-53歲,按入院順序隨機(jī)分為中藥?kù)F化熏洗治療組及單純中藥坐浴、高錳酸鉀坐浴對(duì)照組,每組各50例。
醫(yī)療設(shè)備: 大力神超聲霧化熏洗儀;中藥制劑:消痔散(枯礬300g,芒硝、沒(méi)藥、硼砂、冰片各150g,生大黃200g共研細(xì)末,攪拌均勻分裝,每袋30g)。
1.2一般資料:經(jīng)統(tǒng)計(jì),三組患者在性別、年齡、病程、病情(排除血栓直徑>0.5cm,孕婦、肛瘺、肛周膿腫患者)基本相似,具有可比性。
1.3 治療方法:病例經(jīng)明確診斷后,按就診順序隨機(jī)將病人分為治療組(中藥超聲霧化熏蒸治療)和對(duì)照組(高錳酸鉀溶液坐浴及單純中藥坐浴治療組)
中藥超聲霧化熏洗組:采用消痔散,溶化后放入超聲霧化熏蒸儀中熏蒸;高錳酸鉀組:采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴;單純中藥坐浴組:消痔散溶化后坐浴;各組均坐浴15分鐘,每日2次,7天為一個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo):(分別觀察第7天、第14天各項(xiàng)指標(biāo))
1)水腫分為4級(jí)(分別記分為0、2、4、6分)
I 肛緣無(wú)水腫。II 肛緣水腫輕微,皮紋皺褶,對(duì)活動(dòng)無(wú)影響。III 肛緣水腫較輕,皮紋皺褶,對(duì)活動(dòng)無(wú)影響。IV 肛緣水腫嚴(yán)重,皮瓣光亮,活動(dòng)受限。
2)疼痛分為4級(jí)(分別記分為0、2、4、6、8分)
I完全不痛,排便時(shí)亦無(wú)疼痛。II基本不痛,排便時(shí)稍感有不適感。
III偶感疼痛,排便時(shí)疼痛略感,但不必處理 IV靜息狀態(tài)時(shí)感疼痛,排便時(shí)疼痛明顯,需服一般止痛藥 V靜息狀態(tài)時(shí)疼痛較重,需用止痛藥止痛
3)出血分為4級(jí)(分別記分為0、2、4、6分)
I 無(wú)出血; II便后手紙帶血,無(wú)鮮血滴下。III排便時(shí)有少量鮮血滴下IV 排便時(shí)有較多鮮血或血塊滴下,必要時(shí)需止血處理
1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:疼痛消失,水腫消退,出血消失,治療前后積分減75%≤n值<1;有效:疼痛減輕,水腫基本消退,出血基本消失;治療前后積分減50%≤n值<75%;無(wú)效:疼痛減輕不明顯,水腫仍存在,仍有出血或出血少許,以上至少存在2個(gè)或以上癥狀,n值<50%。
2.結(jié)果
7天后,經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及兩兩比較,超聲霧化熏蒸治療組在水腫、疼痛、出血癥狀及療效方面改善均明顯優(yōu)于中藥組和高錳酸鉀組(見(jiàn)表1);14天后,超聲霧化熏蒸治療組在出血、疼痛癥狀改善與其余兩組比較未見(jiàn)明顯差異,在水腫方面較其余兩組有顯著差異(見(jiàn)表2);療效方面,超聲霧化組明顯優(yōu)于其余兩組(見(jiàn)表3)。
表1. 7天后三組觀察指標(biāo)比較
組別 |
n
|
水腫 |
疼痛 |
出血 |
0 2 4 6(分) |
0 2 4 6(分) |
n* 0 2 4 6(分) |
超聲霧化組 |
50 |
23 22 5 0 |
16 21 13 0 |
35 25 8 2 0 |
高錳酸鉀組 |
50 |
8 27 14 1 |
6 13 21 10 |
33 15 10 8 0 |
單純中藥組 |
50 |
15 25 14 0 |
5 23 20 2 |
33 20 10 3 0 |
2 |
|
12.842 |
18.351 |
6.107 |
P |
|
0.02 |
0.00 |
0.047 |
*為實(shí)際便血病人例數(shù)
表2.14天后三組觀察指標(biāo)比較
組別 |
水腫 |
疼痛 |
出血 |
0 2 4 6(分) |
0 2 4 6(分) |
n* 0 2 4 6(分) |
超聲霧化組 |
45 5 0 0 |
46 4 0 0 |
35 32 3 0 0 |
高錳酸鉀組 |
33 12 5 0 |
39 10 1 0 |
33 26 7 0 0 |
單純中藥組 |
40 8 2 0 |
42 7 1 0 |
33 29 4 0 0 |
2 |
9.255 |
3.681 |
1.328 |
P |
0.010 |
0.159 |
0.515 |
*n為實(shí)際便血人數(shù)
表3三組總體臨床療效
組別 |
N |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
2 |
P |
超聲霧化組 |
50 |
42 |
8 |
0 |
6.068
|
0.048
|
高錳酸鉀組 |
50 |
31 |
19 |
0 |
單純中藥組 |
50 |
36 |
14 |
0 |
3.討論
痔瘡的急性發(fā)作主要表現(xiàn)為出血、水腫、脫出和疼痛,給患者造成很大痛苦。急性期應(yīng)先保守治療[2],保守藥物主要是抗炎治療以及各種栓劑、膏劑塞肛外用[3]。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為痔的病因病機(jī)不外乎風(fēng)濕燥熱,其急性發(fā)作的病因仍不離開(kāi)這幾個(gè)因素。而熏洗療法一直是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法,早在《五十二病方》中就有記載[4],在痔病中也有廣泛的應(yīng)用,熏洗有疏通活血、行氣止痛的作用,能改善患部血流及淋巴循環(huán),起到行氣活血,消腫散瘀,減輕局部充血水腫及出血的作用。常規(guī)的熏洗在肛腸疾病中的應(yīng)用也較為廣泛,療效確切[5]。
“消痔散”是經(jīng)典的中藥痔瘡?fù)庥盟?,其中的硼砂在《本草綱目》中“惡肉陰潰用之者”,冰片《醫(yī)林篡要》謂:“冰片主散郁火,……,性走而不守,亦能生肌止痛”,因而有清熱止痛,活血生肌作用,芒硝有很好的解毒利水,消腫祛腐作用,三者為外科冰硼散的主要成分,能夠清熱消腫止痛,《難經(jīng)》中有著名的“七沖門(mén)”的理論,雖未提及治法,但是從分類及臨床的治療上看,有一定的道理。沒(méi)藥在《本草綱目》中有“散血消腫,定痛生肌”的作用,現(xiàn)代藥理研究顯示,沒(méi)藥具有抗真菌和消炎作用、止痛、活血、抗腫瘤及降血脂等作用,枯礬也具有極強(qiáng)的收斂燥濕,止血解毒功效,《神農(nóng)本草經(jīng)》云大黃“主下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚”的作用,加強(qiáng)方劑的活血功效,該方的功效主要為清熱活血,消腫止痛,祛腐生肌,組方精當(dāng),切合病機(jī),故而有較好的臨床療效。
超聲霧化薰洗儀的工作原理主要是通過(guò)超聲波的空化作用,使液體在氣相中分散,將藥液變成細(xì)微的霧化顆粒(氣溶膠),將藥液直接作用于肛門(mén)的局部病灶,達(dá)到治療疾病的目的。通過(guò)超聲霧化的作用,改變傳統(tǒng)中藥熏洗方式,充分發(fā)揮中藥的作用,而且超聲較早的被應(yīng)用于損傷的修復(fù)[6],其對(duì)纖維的合成和排列也有一定的作用[7],熏洗儀則能夠較好的控制水溫,使其維持在一定的水平上。研究發(fā)現(xiàn),水溫對(duì)水腫的消退是有影響的[8],坐浴水溫38~42℃時(shí)效果最好。
通過(guò)臨床療效觀察, 應(yīng)用超聲霧化中藥熏蒸治療痔急性發(fā)作是有效的, 通過(guò)加快氣血運(yùn)行,修復(fù)受損組織,在各方面都有較明顯優(yōu)勢(shì),尤其是在急性期,能較快的緩解患者的病情,對(duì)癥狀的改善有明顯的作用。兩周后,患者疼痛出血的臨床癥狀基本相同,可能原因是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),病情本身也可有所緩解,但超聲霧化組能顯著減輕外痔皮贅大小,患者的總體預(yù)后較理想。中藥制劑有較大優(yōu)勢(shì),通過(guò)超聲霧化給藥方式后,使肛周局部藥物彌散更均勻,作用時(shí)間更久,藥效更強(qiáng),臨床療效顯著,有很好的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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發(fā)表于中國(guó)肛腸病雜志 2012年5月第32卷第5期