HCPT是采用高頻電容場治療痔瘡的物理療法，在臨床上已使用十余年，筆

者將其在臨床中的應用體會報告如下。

1．治療前準備：
　　詳細詢問病史，全面的體格檢查,根據病情做相應檢查,排除其他疾病。專科檢查包括:望診:肛門皮膚色澤是否正常、是否有瘺口等，囑患者做排便和提肛動作，必要時取蹲位，了解患者自感的癥狀和體征部位；指診：應從病變部位較輕處入手，感覺肛門的松緊、溫度，是否有反向收縮，直腸粘膜是否光滑等；必要時結合肛門鏡檢查，明確診斷，確定治療部位，選擇治療方法，我院患者均取截石位，常規(guī)進行局部皮膚消毒鋪巾，充分暴露術區(qū)。
　　2．麻醉方法：
　　2.1單純性外痔、血栓性炎性外痔、混合痔較輕者、肛裂、肛乳頭瘤、低位肛瘺及膿腫等均可采用局部麻醉。

2.2混合痔較重者、深部膿腫、高位肛瘺、肛門內濕疣等，多采取鞍區(qū)麻醉，以利充分松弛?！　?/SPAN>    

3．HCPT技術的臨床運用
　  3．1．痔瘡的治療

3．1．1．外痔治療： 單純性外痔，特別是痔瘡基底部范圍較小者，可以在麻醉成功后，直接鉗夾并切除遠端部分。如基底部較廣泛的，可用電刀進行局部皮膚切開，并鈍性分離后鉗夾，基底部廣泛者可橫行鉗夾。在分離時注意保護Tris肌的連續(xù)性，目的是鉗夾后隨著其的牽拉作用使外周皮膚自然覆蓋表面，以縮小暴露的創(chuàng)面。若為血栓性，在切開去除血栓后，并將多余的皮膚切除，防止再次形成血栓和水腫。切除殘端要充分(但不要超過鉗夾線的內側緣)，不要保留過多，防止術后結痂過大刺激過重加重疼痛。在此不要擔心大出血，經過壓迫均能停止。

3．1．2．內痔治療：內痔的主要癥狀是出血和脫出，因此在治療時只將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進行鉗夾治療，一般均采用縱形鉗夾，以利起到較好的上提作用注意鉗夾位置不要過高、過深，對于痔體較大的，可以分段鉗夾，鉗夾力度和時間從頂端向基底部逐一減弱。內痔殘端均不用切除。馮玉琨教授認為有癥狀的糜爛部位也是治療最安全的部位，因癥狀的產生是由于齒線附近較狹窄部位，糞便磨擦力較大，表面粘膜脫落而致出血。距肛門近易脫出，大約在齒線上2～3cm范圍，此范圍也正是括約肌約束部位，所以排便時出血，排便后肛門收縮壓迫止血。如治療部位過高，在腸腔寬大部位，糞便磨擦力小，表面粘膜完整也是括肌約束不到的范圍。因此一旦有活動性出血，無自然止血因素，出血也不易發(fā)現，所以治療部位不宜過高也無必要過高。切忌有些醫(yī)師過分牽拉直腸粘膜把完整的粘膜一起鉗夾。
　　3．1．3．混合痔的治療：在松弛麻醉后，先進行內痔治療后進行外痔治療，也可先行外痔治療后行內痔治療。一般分為三個步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除，電鑷穿插止血。若非脫垂痔可內外痔分開進行，內痔均采取縱形鉗夾，鉗夾時與單純內痔治療同樣，盡可能保留齒線組織，減少肛門精細感覺的影響。外痔治療根據具體情況選擇治療方法。若為脫垂痔或為多個混合痔者，在注意保留皮橋、粘膜橋的同時，部分采取內外痔基底部一同縱形鉗夾，增加上提效果。切口的多少無嚴格限制，只要設計合理，我們可以做到10個之多，當然部分為線狀切口（剝離血栓、阻斷血運、減小局部張力、以利引流）。遇到基底部廣泛者，外痔部分橫著鉗夾，使粘膜和皮膚間距離縮小，防止創(chuàng)面過大，加速傷口愈合。

　　3．2．肛瘺和膿腫的治療

    3．2．1．肛瘺的治療：一般適用于瘺管切除術。找到內口，在探針的引導下，電刀敞開管道，電刀切除和破壞管壁，電鑷止血。內口處兩邊粘膜用電鉗進行鉗夾防止出血，必要時可同時鉗夾臨近的肛隱窩，防止內口遺漏或誤探。

    3．2．2．肛周膿腫的治療：若為單純切開引流，用電刀和電鑷即可。放射狀或弧狀電刀切開膿腔，并徹底打開各個分隔，同時盡量清除壞死組織，電鑷進行有效止血，避免結扎線，防止脫落后殘留體內形成竇道；若行根治性切開引流，治療方法和瘺管基本相同。

    3．3．肛裂的治療:單純肛裂用電刀及電鑷即可,先用電刀切除肛裂潰瘍面，再切斷肥厚痙攣的內括約肌，充分擴肛后電鑷予以止血；若伴有哨兵痔和肛乳頭肥大,加用電鉗，先用電刀或加用電鉗切除外痔，再切斷肥厚痙攣的內括約肌，充分擴肛后電鉗鉗夾肥大乳頭，電鑷予以適當止血。

    3．4．肛竇炎的治療:臨床中有相當數量的肛竇炎患者經過保守治療無效，最終選擇手術療法。術中確定發(fā)炎的肛竇后，可用電刀切開引流，亦可用電鉗進行鉗夾破壞，術后效果良好。

3．5．肛門尖銳濕疣的治療:肛門外的疣體用電刀進行切除、電鑷止血；肛門內的疣體需用電鉗鉗夾，以破壞其基底部，防止殘留和出血。

3．6．肛門濕疹的治療：用治療儀高頻電針點狀燒灼角化增生、纖維化的肛周濕疹性皮膚，使其長出健康皮膚，作用是一般外用藥物所不能達到的^[1]。

4．術后注意事項：要達到療效好、痛苦小、病程短，除治療技術外，患者的術后護理和自我調整亦同樣重要，因此醫(yī)師向患者介紹治療情況和術后注意事項非常重要，以取得患者最大限度地配合，避免并發(fā)癥的出現。如：
　　4．1．治療后當晚和第二天肛周有不同程度的水腫，便意感、下墜感，告訴患者不要誤認為要排便，反復去蹲廁所，造成盆腔充血，小便困難時放寬導尿指征,盡量避免下蹲動作。解大便時不要因恐懼疼痛而不敢用勁，造成多次長時間蹲廁，加重充血和淋巴回流障礙引起水腫和疼痛。

　　4．2．不主張坐浴，減少清洗次數，要進行也是應在肛門收縮、肛墊復位后進行，以免皮緣水腫、刺激過度影響傷口愈合。

　　4．3．保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物
　　4．4．接受治療后當天小便帶微蘭色，這是麻醉藥的本身顏色，不必緊張。3～5天痔脫落創(chuàng)面未愈，大便時衛(wèi)生紙或大便表面可有少許血跡，少數者有滴幾點血均為正常。創(chuàng)面愈合因痔瘡的大小不同，所需時間長短也不同，一般需2～3周。

 4．5．術后換藥和定期復查非常重用，激光、TDP、中藥超聲霧化等手段可減少術后并發(fā)癥，加速傷口愈合。

5．HCPT應用體會

　　5．1．正確認識HCPT技術，要讓患者和醫(yī)師均知道該項技術是利用高頻電容式電場產熱原理而治療痔瘡的一種物理方法，其特點為該原理下產生的是一種內源性熱，具有產熱快、可控性好、局限性強，并且被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線。治療在最短時間內達到治療部位組織壞死、干結、繼而脫落，得到滿意的效果^[2]。另外，這種熱的產生是靠組織內電解質和偶極子在兩極內高速振蕩而產生熱，當帶電離子耗竭至組織間液干結時，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動停止工作，因此被治療組織只能達到干結而不會出現碳化現象，也不會造成立即脫落而致大的出血現象，更不會使患者出現觸電現象。但畢竟治療后遺留有創(chuàng)面，需醫(yī)生和患者共同關注。
　　5．2．HCPT治療技術是利用儀器來完成相應操作，儀器的性能再憂，仍需要操作者的靈活、準確、恰當、合理應用，所以操作者的基本理論知識和常規(guī)的手術操作技能非常重要，這樣才能達到事半功倍、精益求精的效果。

5．3．HCPT治療技術一般分為三個步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除，電鑷穿插止血。電刀使用時和皮膚間的作用距離不是直接接觸，而是輕觸且有一點距離，只有這樣的距離才能產生作用電弧起到有效治療作用，同時可以避免組織碳化黏附電刀體上影響工作；電鉗鉗夾的部位深度嚴格并靈活掌握，鉗夾時間并非均要等到報警，力度亦不是均要把鉗扣緊；盡量減少電鑷的使用頻率和作用時間，以免產生過多組織損傷。

5．4．在治療過程中若遇到需要其他方法配合治療的，可以同時進行，比如粘膜過于松弛者可以同時配合消痔靈注射，消痔液注射點交錯,不易形成肛門狹窄^[3]。外痔創(chuàng)面過大者可以配合減張縫合等，在聯合治療后往往會收到更好的臨床效果。
　  5．5．隨著十余年來HCPT治療技術的不斷成熟，儀器在不斷的更新和優(yōu)化，但終究是在廣大臨床醫(yī)師臨床實踐的基礎上進行的，所以我想該項技術雖有它一定的操作規(guī)范，但更重要的我們臨床醫(yī)生在此基礎上要不斷地創(chuàng)新、靈活運用，使其能夠成為我們的得力助手，為廣大患者排憂解難。

參考文獻

1 劉群佼，張桂霞.ZZ型肛腸綜合治療儀治療肛門濕疹268例.中國肛腸病雜志.2007,（27）9：20.

2 廖建林,楊志立,楊立勇.電腦肛腸綜合治療儀治療痔80例臨床觀察.中國肛腸病雜志.2007,（27）3：36.

3林正輝 .肛腸治療儀結合改良手術和消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔50例.中國肛腸病雜志.2007,（27）8：57.

 

 

摘自《中國肛腸病雜志》2009年第29卷第2期