內(nèi)容提要：幾年來我院運(yùn)用 ZZ 型肛腸治療儀治療外痔、內(nèi)痔、混合痔、肛裂、肛乳頭狀瘤、肛瘺等肛腸疾病 1586 例，總有效率達(dá) 98% 左右。作者認(rèn)為該治療儀不失為一種安全、便捷的有效治療方法，其性能優(yōu)于其它同類產(chǎn)品。

關(guān)健詞 肛腸病 綜合治療儀

我院采用中國杭州大力神有限公司研制生產(chǎn)的產(chǎn) ZZ 型肛腸綜合治療儀治療肛腸病 1586 例獲得極為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

臨床資料

本組共 1586 例，男性 817 例，女性 769 例；年齡 17 — 68 歲；分類：混合痔 611 例，內(nèi)痔 74 例，外痔 453 例，肛乳頭狀瘤 46 倒，肛裂外痔 232 例，直腸息肉 10 例，肛痔 155 例，其它 5 例。病程 7 — 35 年，平均 3 — 20 年為多。

治療方法

ZZ 型肛腸綜合治療儀電壓 220V + 10V ，工作頻率 1.2MHZ, 高頻輸出功率 ≤ 50W ，直流輸出功能 ≤ 0.3W ，直流單極電刀輸出功率 >10W

•  混合痔治療：術(shù)前排空大、小便，肛周皮膚準(zhǔn)備，囑患者俯臥位或左側(cè)臥位，充分暴露肛門，常規(guī)消毒，用 0.2 — 0.25% 布比卡因或 1% 利多卡因針 10 — 20ml 作肛周浸潤麻醉 , 必要時作腰俞麻醉 , 鋪洞巾后肛內(nèi)消毒 , 術(shù)者用組織鉗輕輕提起外痔部分組織 , 開機(jī)后按啟動鍵 , 將電刀於外痔組織末端先作 V 字形切口 , 用血管鉗作鈍性分離皮下組織及靜脈叢至齒線，電灼止血 , 然后用高頻電容場治療鉗夾住痔核基底部 ( 不宜夾得過深或過淺 , 以免損傷腸壁或達(dá)不到治療目的 ), 確認(rèn)滿意后 , 按治療鉗啟動健 , 踩腳控開關(guān) ,3 — 5 秒鐘儀器自動發(fā)出報警，提示已達(dá)到治療目的，如不滿意，可從復(fù)一次。對痔核較大者，亦可在同一痔核不同平面分段鉗夾開機(jī)，至痔核壓縮后回納肛內(nèi)，并電切其外痔之游離組織。若見切口有明顯出血點(diǎn)，則可用止血鑷夾住出血點(diǎn)組織，啟動開關(guān)、即可報警后松動開關(guān)，術(shù)畢用一次性肛門塑鏡再次檢查，確認(rèn)無出血點(diǎn)及未見殘留痔組織，肛內(nèi)放置一枚馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，并敷貼凡士林紗條，加壓包扎。

•  單純性外痔治療，則用電刀于遠(yuǎn)端作 V 字形切口及剝離、接著高頻電容場治療鉗夾住外痔組織，啟動按鍵及腳控開關(guān)， 3 — 5 秒鐘報警已示治療完畢，并用電刀或剪刀去除被夾后之組織即可。

•  內(nèi)痔治療：用 0.25% 布比卡因針 10 ～ 20ml 局麻下 , 以三葉肛門內(nèi)窺鏡插入肛管，充分暴露痔核，將電容場治療鉗夾住痔組織、確定無誤后，踩腳控開關(guān) 3 — 5 秒鐘自動報警，提示已達(dá)到治療目的。操作注意點(diǎn)治療鉗不宜夾得過深和用力牽拉，以免損傷腸壁及撕裂拉斷痔組織造成出血。術(shù)畢后一般不必切去殘端、任其回納后慢慢脫落，可用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓一枚放入肛門，直腸息肉的治療方法類同。

•  肛裂外痔（乳頭瘤）治療：腰俞或局部麻醉下，常規(guī)消毒后，醫(yī)者戴上消毒手套后，用兩手食指插入肛內(nèi)作對抗擴(kuò)拉，了解肛管組織松緊度及病發(fā)癥后，用高頻電刀做 V 字形切除外痔組織或乳頭瘤部分組織后，用電鉗夾住外痔組織之殘端，踩腳控開關(guān)報警后任其切去。然后用左手持彎血管鉗從外痔切口垂直捅入，另一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，穿過肛管組織向外挑起，將血管鉗擴(kuò)開，取二把血管鉗分別夾住挑起的部分括約肌組織，再用高頻電刀作放射狀切斷后，用兩手中食指插入肛內(nèi)作對抗擴(kuò)拉，肛管可容 3 — 4 橫指即示滿意，局部放置凡士林紗條加壓包扎固定即可，治療中如見乳頭肥大者用電刀電灼切除，肛瘺治療法與手術(shù)操作基本類同。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：按 1992 年中國肛腸會議肛腸疾病療效標(biāo)準(zhǔn)；全部病例治愈率達(dá) 97.9% ，好轉(zhuǎn) 1.6% 無效 0.5% 后改為其它手術(shù)方法。治療后 2 — 4 天部份患者自覺肛部切口輕度灼熱疼痛和墜脹感，服去痛片后即可解除，首次排便常帶少量血性分泌物， 7 — 12 天可恢復(fù)。全部病例有 7 例發(fā)生尿潴留，這與局麻過深或痔核過大有關(guān)。經(jīng)隨訪或復(fù)查、末發(fā)現(xiàn)大出血及肛門狹窄、失禁等病發(fā)癥。

討論

ZZ 型肛腸綜合治療儀利用高頻電容場產(chǎn)熱原理治療痔瘡等肛腸病，以組織內(nèi)帶電離子和偶極子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱，使儀器、電極、組織三者最佳匹配，故治療在最短時間達(dá)到治療部位組織干結(jié)、血管閉合，蛋白凝固，繼而壞死脫落，所以不同于其他儀器出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，故脫落時不易發(fā)生大的出血現(xiàn)象。

在接受該儀器治療前，醫(yī)生必須為患者做血常規(guī)，并詳細(xì)詢問病史，對患者有嚴(yán)重心腦疾病、高血壓、貧血或有出血傾向者、應(yīng)暫緩或改用其它治療方法。為避免患者情緒緊張，操作前，患者應(yīng)肌注魯未那針 0.1 克或口服安定片 5mg 。為防止治療后局部切口腫脹疼痛，切品宜作 V 字，以保持引流通暢。如混合痔痔核 3 只以上或肛管偏緊者宜作肛管松解術(shù)，術(shù)畢時我的一般以 0.25% 布比卡因 4cc 加 20% 亞甲蘭針 20mg, 作切口皮下注射 3 — 5ml, 解除術(shù)后疼痛十分理想 .