自 1998 年以來，我們采用 ZZ 型肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔 175 例，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共 175 例，男 97 例，女 78 例，病例選擇均按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合環(huán)狀混合痔且有手術(shù)指征的患者，年齡 32~70 歲，平均 50.5 歲；病程 4~25 年；均有不同程度的出血、疼痛，伴血栓性外痔 22 例，肛裂 14 例，肛乳頭肥大 7 例，肛乳頭纖維瘤 1 例，內(nèi)痔脫落出嵌頓 5 例，本組病例均無其他重大病癥。

2 手術(shù)方法

患者取胸膝位，常規(guī)消毒鋪巾，用 2% 利多卡因與生理鹽水，腎上腺素（ 2~4 滴）進(jìn)行肛周局麻，成功后消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查痔核的部位、形態(tài)、數(shù)量，確定治療方案。打開 ZZ 型綜合治療儀，在截石位 3 、 7 、 11 點(diǎn)處（或內(nèi)痔塊較大的地方）為切口，在任何一點(diǎn)的肛緣外 1.5~2.0 處剪開皮層，切口是 V 形，鈍性分離皮層和外痔核至齒線處，暴露括約肌，用電極鉗沿直腸縱軸方向夾住內(nèi)痔核基底部，檢查電極前端及下方無周圍組織接觸，踏下開關(guān)，儀器開始工作， 3~5 秒后，儀器自動(dòng)報(bào)警斷開，痔核基底鉗夾處干結(jié)凝固，松開電極鉗，如痔核較大，可重復(fù)在不同平面鉗夾，然后剪除痔塊。之后用同樣方法在另外兩處進(jìn)行處理，但三處鉗夾部位不在同一平面上，切口無需縫合，兩切口之間皮瓣應(yīng)保留 1cm 以上，如皮瓣下有曲張靜脈血栓塊，可予以剝除。同時(shí)可用儀器上的電刀燒灼肥大的肛乳頭；有肛裂者行部分括約肌切斷、擴(kuò)肛等處理。完畢后檢查創(chuàng)面無出血，用美藍(lán)與利多卡因（ 1 ： 3 ）創(chuàng)口局部注射，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口、包扎。術(shù)后予以 1 ： 5000 高錳酸鉀溶液坐浴，洗必泰栓劑肛塞，另外應(yīng)保持大便通暢，服用適量的抗生素。

3 結(jié)果

本組病例均治愈。 12 例創(chuàng)口感染、水腫明顯，經(jīng)抗炎及中藥坐浴后愈合。術(shù)后患者無劇烈疼痛，大出血情況；無肛門狹窄、失禁、感覺障礙等并發(fā)癥，所有病例排便均正常。

4 討論

ZZ 型肛腸綜合治療儀是在高頻電容場下，組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱，使組織內(nèi)液干結(jié)，儀器自動(dòng)報(bào)警斷開，故組織不會(huì)碳化，脫落出血。另外該儀器的電極位于鉗的內(nèi)側(cè)面，產(chǎn)生的內(nèi)源性熱僅限于作用部位，與鄰近組織有明顯溫差，故不損傷鄰近組織，對(duì)于內(nèi)痔、肛乳頭狀瘤等可直接鉗夾。

本組病例手術(shù)方法與內(nèi)扎外剝術(shù)相似，只是利用儀器對(duì)痔核進(jìn)行處理，由于組織不碳化，安全可靠、出血少，避免了用線結(jié)扎可能出現(xiàn)的出血情況（線滑脫）；手術(shù)時(shí)我們強(qiáng)調(diào)各個(gè)鉗夾部位在不同平面，相鄰切口間保留了一定寬度的肛管皮橋及粘膜，有利于創(chuàng)面皮膚的生長覆蓋，也能有效地防止肛門狹窄、疤痕攣縮等影響排便的情況出現(xiàn)。

術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，不僅可以緩解手術(shù)病人圍手術(shù)期疼痛，還可降低術(shù)后尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥。我們采用亞甲藍(lán)和利多卡因的局部注射，破壞注射區(qū)的神經(jīng)末梢，使局部痛癢覺消失，使病人不會(huì)因懼怕疼痛而造成便秘，糞便硬結(jié)過度擴(kuò)張肛管，反復(fù)機(jī)械損傷而影響愈合；另外鎮(zhèn)痛能緩解平滑肌痙攣，改善周圍血供情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。