摘要：使用高頻電容場痔瘡治療混合痔 100 例全部一次性治愈，該技術具有療效好、療程短，術后疼痛輕，出血少，治愈率高，復發(fā)率低，治療原理新，患者易于接受。

關鍵詞：高頻電容場，混合痔

資料和方法

一．一般資料

性別男 51 例，女 49 例，男女比例均近 1 ： 1 ，年齡：最小 18 歲，最大 78 歲，以 25~45 歲最多，，病程最短半年，最長 40 年，五年以內 50 例； 6~10 年 40 例，其中內痔部分屬 II 的 56 例； III 期的 12 例；環(huán)狀混合痔 28 例，合并有肛乳頭纖維瘤 4 例；共計 100 例。全部一次性治愈，僅一例術后繼發(fā)大出血。

二． 治療方法

2 ． 1 術前常規(guī)給予清潔灌腸，術前半小時肌注阿托品 0.5mg ，魯米那納 0.1 ，對痛覺特別敏感者加注杜冷丁 50 — 100mg 。

2 ． 2 術中患者取側臥位，肛門皮膚常規(guī)消毒后用 1% 利多卡因 20 — 30ml 對肛周 3 ， 6 ， 9 ， 12 點位，各距肛緣 1.5cm 處作浸潤麻醉， 3~5 分鐘后，術者以雙食指涂滑油伸入肛內，分別以指腹向兩側緩慢用力擴開肛管，使肛門擴約肌松弛，以艾力斯鉗將內痔核頂端鉗夾脫出肛外，外痔部分作 V 型切口，潛行剝離血栓或曲張靜脈，跨越齒狀線上 0.3 -0.5cm ，用高頻電鉗稍用力夾在痔核基底約 0.5cm 處（注意：不要把治療鉗的扣齒扣緊，以免機械性夾斷痔組織引起出血）在確定鉗夾部位準確后踩動腳控開關， 3~5 秒后，聽到報警鈴聲，即放開治療鉗，則已完成了對痔核的治療。如果遇到較大的痔核，在鉗夾一次后還可在痔核的其他部分逐漸上移鉗夾多次，直至該痔核萎縮到容易塞入肛內為止，同上方法先處理完內痔及肛乳頭纖維瘤。對環(huán)狀痔，應根據情況分段，一般 3~5 個段， 3 ， 7 ， 11 點作 V 型切口，其余痔核段按自然分界線作一字縱形切口或梭形放射切口、各切口間應盡量保留肛管皮膚和粘膜橋。對切口內皮下靜脈叢可采用電鑷凝結處理。電鉗夾點必須不在同一平面，然后再在 3 ， 7 ， 11 點位，鉗夾內痔上方 0.5cm 。粘膜肌層間以 1 ： 1 消痔靈利多卡因 2~3ml 注射阻斷供應動脈。在手術過程中不斷伸入食、中指檢查肛門管容度，以納二指為度。如肛管口徑小，或鉗夾的痔核較多。可在側方 V 形切口將內括約肌切斷。再以長效麻醉劑行肛周肌層及皮損區(qū)注射，以肛周完全著色為佳。術畢，肛內塞入九華軟膏及燒傷膏紗布卷，塔形紗布加以包扎。

體會

（一） 痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈曲張擴大形成的靜脈團或已纖維化的皮贅，從臨床證實，就診病人 70~80% 需要手術才能根治。以往的手術治療如切除、結扎、激光、紅外線等，由于對手術部位及臨近組織的損傷和破壞的程度較大，術后疼痛，創(chuàng)口出血，水腫等癥狀，使患者難以接受。 HCPT 技術由于是應用痔核本身所帶正負離子極組織間液在高頻電容場的作用下互相磨擦，產生內源性熱使痔核治療部位的離子組織間液干結，以達到治療目的。與傳統(tǒng)術式相比較，具有以下優(yōu)點：

•  操作簡單，容易掌握，縮短了手術時間；

•  術中、術后出血量少；

•  因創(chuàng)面干結，傷口封閉好，全部病例，除一例痔核較大，術后第九天痔核脫落引起大出血外，均

無嚴重的感染和出血；

（二） 從術后繼發(fā)出血病例，吸取有益的教訓，為避免類似病例重視，本組病例在術中結合運用 1 ： 1 消痔靈，利多卡因 2~3ml 常規(guī)施行 3 ， 7 ， 11 點位，行粘膜肌層注射阻斷供應動脈，有效地防止術后繼發(fā)出血和復發(fā)，起到了良好作用。

（三） 肛管是皮膚與粘膜的移行部分，對環(huán)狀痔術式除 3 ， 7 ， 11 點行 V 形切口，目的既可起到減壓引流作用，又可預防肛門狹窄。余部切口行放射性縱行切開或梭狀切開，潛行分離外痔擴張靜脈團，但一定要保留足夠的皮膚和粘膜橋。再則鉗夾痔核內痔部分，要上下交錯，不應在同一平面上，這樣可有效地防止術后造成無皮膚性和環(huán)狀的瘢痕攣縮性狹窄，又避免破壞觸發(fā)區(qū)的失禁。

（四） 術后減輕病人疼痛，使病人樂于接受，也是不可忽視的環(huán)節(jié)，本組病例常規(guī)運用長效麻醉劑（配方： 1% 亞甲蘭 2ml ， 1% 利多卡因 8ml ）或者（ 1% 布比卡因 8ml ， 1% 亞甲蘭 2ml ）注射到肛門周圍肌層和皮損區(qū)。這樣使病人在恢復過程中無痛感，從而減輕了病人術后的焦慮，增強了術后的自我護理能力，一般只需住院 2~3 天或無需住院，減輕了病人的經濟負擔。

（五） 該儀器有局限性強，可控性好，具有熱的定向性特點，使用中對鄰近組織有明顯的溫差界線，不損傷其它周圍組織，術后局部無明顯水腫及感染，深受患者歡迎。筆者認為該技術是現(xiàn)代高科技與臨床實踐結合碩果，是我國肛腸專業(yè)發(fā)展又一個新的里程碑。

摘自《論文匯編》第 57 頁 ——湖南省中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病、大腸肛門疾病學術研討會