主題詞 痔/治療
　　 筆者自2000年4月～2001年12月采用肛腸綜合治療儀（HCPT）鉗夾術(shù)結(jié)合懸貼術(shù)治療混合痔42例，療效滿意，并與用混合痔外剝內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)治療的42例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　 1 臨床資料
　　 1.1 一般資料 治療組42例中，男28例，女14例；年齡最小19歲，最大71歲，平均42.00±22.30歲；病程最長(zhǎng)40年，最短2年。對(duì)照組42例中，男28例，女14例；年齡最小18歲，最大70歲，平均41.63±22.00歲；病程最長(zhǎng)42年，最短2年半。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·肛腸病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。
　　 2 治療方法
　　 2.1 治療組 術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，肛周局部浸潤(rùn)麻醉或腰俞麻醉。待肛門松馳良好后，消毒腸腔，肛門鏡下充分暴露痔核，內(nèi)痔部分及直腸占膜脫垂部分用消痔靈溶液（1∶1）按懸貼術(shù)[1]方法操作，使內(nèi)痔和外痔部分充分縮小或消失；不能消失的外痔部分，則用高頻電刀沿外痔周邊呈梭形切口切開(kāi)皮膚至齒線上0.1～0.5cm粘膜處，分離痔體至齒線上0.5cm處，然后用HCPT電鉗夾外痔蒂根部及內(nèi)痔遠(yuǎn)端的1/3部分。待儀器報(bào)警并見(jiàn)白色粘線形成后，再剪除外痔殘端少許。但各痔體之間按常法保留皮橋。術(shù)畢以濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞肛內(nèi)創(chuàng)面，“T”字繃帶固定。
　　 2.2 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，肛周局部浸潤(rùn)麻醉或腰俞麻醉。待肛門松馳良好后，消毒腸腔，肛門鏡下充分暴露痔核，內(nèi)痔部分及直腸粘膜脫垂部分用消痔靈溶液（1∶1）按常規(guī)四步注射術(shù)方法操作，使內(nèi)痔、外痔部分充分縮小或消失；不能消失的外痔部分，則作倒“V”字形切口，再提起皮瓣，用組織剪將其曲線血管團(tuán)剝離（切除）至齒線上0.1～0.5cm，然后用止血鉗夾住內(nèi)痔部分的基底部，在止血鉗下內(nèi)痔部分的正中，用絲線圓針作貫穿結(jié)扎，然后剪去外痔和被結(jié)扎的內(nèi)痔部分，但各痔體之間應(yīng)按常法保留皮橋。術(shù)畢以濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞肛內(nèi)創(chuàng)面，“T”字繃帶固定。
兩組術(shù)后均應(yīng)控制大便48～72h，并半流質(zhì)飲食，臥床休息；便后使用痔清消袋泡劑按坐浴法坐浴，同時(shí)保持大便稀軟，濕潤(rùn)燒傷膏常規(guī)換藥。
　　 3 治療結(jié)果
　　 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀消失或痔核全部萎縮；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全，且殘留皮贅較??；未愈：臨床癥狀和體征均無(wú)變化。
　　 3.2 治療結(jié)果（見(jiàn)表1）
　　 3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及愈合時(shí)間比較（見(jiàn)表2）
　　 表1　兩組治療結(jié)果及療效比較

　　 從表2可看出，治療組術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥明顯比對(duì)照組輕，但愈合時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)。
　　 4 討論
　　 為了減少混合痔術(shù)后并發(fā)癥和提高其療效，醫(yī)學(xué)界已發(fā)明了多種術(shù)式。選擇外切（剝）內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)和/或懸貼術(shù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)的一大進(jìn)步，但術(shù)后出血、疼痛、水腫常令醫(yī)患不安。近年來(lái)引進(jìn)HCPT新技術(shù)配合懸貼術(shù)治療混合痔，經(jīng)臨床研究證實(shí)：HCPT技術(shù)可降低術(shù)后出血、疼痛、水腫的發(fā)生率（P<0.05），其優(yōu)點(diǎn)在于采用懸貼術(shù)治療直腸粘膜脫垂及內(nèi)痔部分后，最大程度縮小內(nèi)痔及外痔部分，使外痔須切除（剝離）部分縮小，減少了手術(shù)創(chuàng)面，從而降低了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，且HCPT技術(shù)之高頻電容場(chǎng)的熱源來(lái)自作用物本身，這種熱發(fā)生在HCPT鉗的兩極間，局限性強(qiáng)，定向性好，與鄰近組織可達(dá)到干結(jié)，且不會(huì)出現(xiàn)炭化現(xiàn)象，干結(jié)的創(chuàng)面粘合牢固，同時(shí)該熱可使治療部分組織內(nèi)纖維蛋白、凝血酶原等凝血因子增加，血管閉塞粘合，且鉗夾部分呈線形，張力小，故脫落后繼發(fā)性出血的可能性大大減少，因而患者大多不需住院，顯著降低了醫(yī)療費(fèi)用。但HCPT引起的創(chuàng)面則因需經(jīng)過(guò)液化-脫落-愈合三個(gè)過(guò)程，故愈合時(shí)間延長(zhǎng)（P<0.05）。但無(wú)論怎樣，HCPT技術(shù)加懸貼術(shù)還是優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)，且安全可靠，有效簡(jiǎn)便，術(shù)中、術(shù)后血量顯著減少，值得推廣。
　　 參 考 文 獻(xiàn)
　　 1　榮新奇，劉少瓊，懸貼開(kāi)窗剝離術(shù)治療環(huán)狀靜曲張性混合痔62例，湖南醫(yī)雜志，2001，（1）:19
作者:湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（410006） 周立武 李 勁 榮新奇 武明勝